从美国的医生培养和职称晋升制度-了解中美差别

　　知识人网从事博士后及访问学者申请服务近20年，为众多医学院学生及医生申请者获得美国高校及医疗机构的邀请函，其中不乏希望在美期间通过执业考试而成为职业医生；另有本科学位（MD）申请到博士后职位（PHD）。本文谨介绍美国相关情况，以帮助申请者了解中美两国的差别。

　　一、  医学生

　　因为中美两国的临床医学学制差别很大，所以我们有必要做个对比。

　　中国的临床医学教育是从本科生开始的。高中生毕业后，可以直接报考大学的医学专业，学制基本上为5年，毕业后获得医学学士学位（MD）；也有7年制的，称为“本硕连读”，毕业后获得医学硕士学位（MM）；还有八年制的，称为“本硕博连读”，修满8年、毕业论文答辩合格获得医学博士学位（PHD）。

　　美国临床医学专业的学生都是从大学的学生中选拔出来的。因为美国大学的本科没有医学专业，低年级的大学生也不必立刻选择专业，这些学生可以按照自己的兴趣以及将来的专业志向选修不同的课程。如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习，那么他们在大学四年的学习过程中，就会修读一些与读医有关的课程，这些课程统称医学预科（pre-medical，简称pre-med）。主要集中在生化、物理等领域。修读这些课程是报考医学院的必要条件，如果没有修读过这些课程，是很难被医学院录取的。医学预科不是专业，只是一种为将来进入医学院所作的准备，也可以说是一种专业方向。被医学院录取的新生，只要修读了规定的医学预科课程，可以来自任何专业，包括文学、历史、计算机、航空、机械等。

　　美国医学院的录取标准很严格，竞争激烈。除了必须修读医学预科课程以及具有本科学历外，还必须参加全国统一的医学院入学考试，此外，学生申请进入医学院还有其他软性要求，包括大学老师的推荐信、学生自己写的入学申请书以及在校时参加各种社会公益服务、社团活动的记录等。

　　美国的医生都必须经过4年的普通大学加上4年的医学院学习才能拿到医学学位（MD）。也就是说，美国的医生都经过了相当于其它学科专业的研究生教育。

　　在学期间大多数学校会要求学生参加全美医学执照第一阶段以及第二阶段考试。毕业后得到医生学位（MD）还不能立刻成为医生，必须申请住院医生项目（通常第一年为实习医生），经过3-7年住院医生临床规培，同时参加全美医学执照第三阶段考试合格，才可以受聘成为正式医生，或自己开业行医。

　　备注：这就解释了为什么有些国内临床本科5年制毕业的学士（MD），也能申请到美国博士后职位。因为国内学制虽短，但医学生也都接受了正规的医学专业教育，掌握了必要的基础实验技能。个别优秀者，甚至以第一作者身份发表过SCI文章，具备了一定的科研能力。

　　二、   临床规培

　　临床规培，无论是住院医生规培还是专科医生规培，其最终目的是培养合格的同质化的能独挡一面的临床医生。

　　在美国，经过这3-7年住院医生规培，是成为一个医生的必经之路。

　　而专科医生是在经过了住院医生规培之后再经历另外的2-5年的专科医生规培才能获得专科医生的资格。

　　这样最终规培出来的医生不仅能够做到基本同质化，最关键的是他们掌握和具备了能运用循证医学手段来行医，并且能够通过终身学习和不断提高来保持临床知识和技能的更新。

　　美国医生这种选拔式的招生和完善的规培模式，保证了未来的医生几乎都是以顶尖人才的形式出现在临床实践中。

　　因为经过这么长时间的学习训练，成为医生的人大多在30岁左右。

　　他们不仅平均收入是美国社会最高的，而且社会的被尊重程度和被认可度也都很高。

　　要做到这一点，也与美国联邦政府控制住院医生规培的人数密切相关。

　　美国所有住院医生规培的费用都是由美国联邦政府支付，平均每成功培养一个住院医生，每年国家需要花费15万美元左右。

　　对住院医生规培人数的限制反过来就直接地制约了美国医学院的总招生人数，从而相对地做到供求平衡。

　　三、   医生职称晋升制度

　　美国的住院医生在完成规培以后就成为独立行医的医生。

　　1、如果他们选择在非医学院附属医院或者非教学医院工作，那么他们就是一辈子做患者的主管医生，直接负责诊治患者。

　　他们从此不再有教学和科研任务，也不会有任何其它的职称和晋级的问题，从而全身心地投入临床为病患者服务。

　　2、而那些少数选择在医学院附属医院或者教学医院工作的医生，他们一般有临床、教学任务，有时也会有科研的任务。

　　对于他们来说，有职称评定的要求，通常有助理教授，副教授，教授；临床带教老师，临床助理教授，临床副教授和临床教授职称的区别。

　　当然在非医学院附属医院和非教学医院工作的医生，如果他们自己有兴趣，他们也可以选择做一些临床科研。

　　在教学医院工作的医生如果自己有兴趣，也可以选择性地做一些临床教学工作，比如带教医学生和带教住院医生。这些偶尔带教的医生如果不是定期带教，一般不会有临床助理教授的头衔。

　　3、医生科学家是指那些少数的以科研为主要工作的临床医生。

　　他们完成了住院医生或者专科医生的规培，把基础和临床科研作为他们主要的职业奋斗目标，或者毕业后直接开始做科研，或者再去获取一个硕士或者博士学位，从而踏上医学科研的征途。

　　和国内类似，最容易功成名就的，正是这些医生科学家。

　　知识人网以往的申请博士后或者访问学者职位，接收方多数是这类医生科学家，他们不仅在自己领域中有所建树，同时更愿意和中国的科研人员合作，以期望在科研上取得更大的突破。

　　从这一意义上来看，对于申请者和接收者都有益处,是双赢的结果。