访学体会|各科医生谈梅奥

　　如果说医生心中也有一个麦加圣地，那么大概就是美国梅奥诊所（Mayo Clinic）。为此，知识人网小编整理汇编了不同专科的医生在梅奥诊所的访学体会，看看梅奥为什么有这么大的吸引力。

梅奥简介

　　梅奥（Mayo Clinic）又称梅奥诊所，梅约诊所，是世界最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位。美国梅奥诊所虽被称为“诊所”，但实际上是一所拥有悠久历史的综合医学中心。

　　梅奥的历史最早可追溯到19世纪中期。1864年梅奥医生在明尼苏达州罗切斯特市创建了一个以救治美国南北战争伤员为主的诊所。战后梅奥医生的两个儿子秉承父业，与当地一所女修道院合作，扩大诊所规模。从20世纪初开始，梅奥逐渐创建起了一套新的医学管理模式、医学理念和治疗手段，成为一家多专科协作的医院。并创建了多项意义深远的世界医疗制度，比如首创了住院医生和专科医生培训系统和制度，首创病历系统和制度，拥有全球历史最悠久的生物样本库等。

　　2016年8月2日，《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）最新发布了2016-17年美国最佳医院排行榜，在全美5000多所医疗机构的排名中，梅奥诊所位居榜首。其中在所有有排名的16个临床科室（不包括辅助科室，比如检验科，病理科）中8个科室排名第一，3个科室排名第二，1个科室排名第三，另外还有3个科室排名前十。名列前茅的科室多于美国任何其它医疗机构。与此同时，梅奥医疗集团拥有全球最大的独立的高端检验试验中心（Mayo Medical Laboratory），在美国有4000多个医院和全球多个国家的医院将其样本送到梅奥。因此，在多学科拔得头筹的梅奥医疗集团被誉为医学诊断的“最高法院”和医务人员的“麦加”。

肿瘤专业医生谈梅奥

　　初入梅奥的第一印象，就是被建筑设计的整体美感震撼。

　　建筑外墙的人体雕塑、室内与之呼应的艺术浮雕、宽敞明亮的大厅、地下长廊展出的瓷器和雕塑、面朝落地窗的沙发等候区、门口精巧别致的小花园、无处不在的指示牌、诊间随处可见的科普小册子……医院环境舒适而典雅。

　　各个医院大楼之间有地下连接通道相连，地面上有转运连廊，对残障人士非常友好。地下通道两旁有梅奥官方的纪念品商店，还有服装店、理发店……像一个浓缩的商圈。

　　我所在的实验室方向是肿瘤研究。由于实验室人比较少，空间足够，基本设备也齐全，所以资源不紧张，东西基本都是一次性的。

　　抗体基本隔天到、设备配套先进齐全、几千美元的软件也是买得毫不犹豫……这让我忍不住回想起以往为了节省一点经费，回收试管不停洗刷刷再消毒的日子。

　　梅奥的临床医生和科研人员各自分工，又相互协作。梅奥非常注重发展转化医学项目。我所在的实验室每个月都会和一线临床医生一起讨论课题，让临床医生根据实际诊疗情况对我们的研究设计提出建议。这样一来，就能在从事基础医学的研究人员和临床医生之间建立有效的联系，帮助分子基础研究结果向最有效的疾病诊断、治疗和预防模式进行转化，科研的最终目的，始终是为了临床服务。如果有临床医生也想搞科研，则会相应减少临床工作的时间，比如一周干 2 天临床，剩下 3 天搞科研，但基本都出于个人对科研的兴趣，不会强制。

　　除了日常参加讲座与实验室研究，梅奥的临床观摩需要个人单独申请。而梅奥对临床观摩医生的资质要求颇高，如果没有熟人介绍，通过难度较高。此外，由于我没有美国行医执照，所以即使观摩申请成功，也只能全程用眼睛看，不能动手或参与任何诊疗行为。也是通过这次申请我才发现，美国原来也是人情社会。只不过国内大多偷偷走后门，这里则是光明正大地做推荐，也就是所谓的「social（社交）」。

　　在门诊，每名临床医生都配有 1 名专属秘书、 1 名专属护士、带教 1～2 两个住院医。这里的医生少而精，护士和外在支持部门人员很多，医生只需要集中精力做好自己专业的工作，其余琐碎的事情都可以交由秘书和护士处理。

　　梅奥实行预约就诊制度，工作节奏慢，每天门诊基本只看几个病人。即使是工作量比较大的日子，门诊工作时间从早上 8 点到下午 4 点，一群人没有午休不吃午饭地折腾一天，总共也就看了 7 个病人。

　　当然，梅奥的精细也是显而易见的。他们非常注重保护患者隐私，门诊也真正做到了一患一诊。每结束一名门诊患者的诊疗工作，医生都会回到工作室和大家讨论一下这个病例，重复看一下影像，对循证的把握非常到位。此外，梅奥对手术教学的细致周全值得点一万个赞。手术过程中，上级医生会全程进行讲解监督，住院医生全都有机会直接上手实践，上级医生在一旁及时指出不足和调整，手术结束后也会询问学生还有没有问题需要讨论。这样充分的实践和指导，堪称低年资外科医生快速成长最佳途径。

　　精细与效率的矛盾。其实，如果论手术技巧和临床诊断的经验，国内各附医的教授绝对完胜，国内庞大的患者数量也让中国医生更加见多识广，处理效率更高。而美国医生则在患者管理的细致程度与人文关怀、医生多学科知识的综合掌握、遵循标准化治疗的程度、先进设备和前沿药物的应用方面显然更胜一筹。

　　此外，尽管美国的医疗门诊与收费比我国高出几十甚至上百倍：门诊费几百刀，彩超一千多刀，增强 CT 两千刀……但医患关系却让我感到要和谐得多。美国家庭医生的普及，也让患者们在来上级医疗机构就诊之前，就已经具备对疾病基本的常识和了解，患者依从性更好，很少出现“医生讲了一大堆，患者什么都没听懂”的情况。但梅奥这样充分“以患者为中心”的诊疗模式，往往需要更多的时间投入。在梅奥门诊，每个患者的就医时间都在一个小时左右。而面对国内庞大的患者群体，在媒体反复强调“看病难”的今天，医生已然透支和无偿加班的中国社会……。

　　我想，“精细”和“效率”的矛盾仍然是道无解的题。值得一提的是，每一个我在梅奥接触到的工作人员，都以在梅奥工作为荣、以在梅奥帮助人为己责，那种强烈的认同感，让人只是来到这里，就能感到梅奥传递的友好和亲切。

　　人与人之间的信任来源于多方面，患者对医生、医院的印象和评价也永远是立体的，而不是平面、单一化的。而这些仅仅通过一线医生们“学习先进”是无法改变的。

麻醉专业医生谈梅奥

　　来到梅奥，就仿佛来到了共产主义社会。每一个来过这里的人——无论中国人还是美国人——都感到梅奥与其他美国医院相比存在的巨大差异。究竟梅奥为何如此特殊？这是我一直尝试解答的问题。今天我能给出的一个答案是，绝佳的团队合作让庞大如航空母舰般的组织架构反而变得扁平，这可能得益于多年的医院文化积淀，赋予了梅奥一种得天独厚的巨大优势，能够在美国激烈的医疗市场中脱颖而出。

　　团队合作首先建立在顺畅沟通的基础上。在手术室，虽然每个人都很忙碌，但是我最常听到的话就是，你觉得我有什么能帮助你的吗？你觉得我这样做有什么问题吗？如果小儿麻醉诱导时需要人帮忙扎液，只要开口就会有人来。如果一个医生看到你准备做神经阻滞而自己又暂时没什么事，可能会主动帮忙把超声机推过来。互帮互助、开放自由的沟通环境充斥在每个人身边。作为一个外来的访问学者，如果手术间护士看到你，会主动的招呼你“到这边来看手术会看得清楚一些”，或者在进行激光手术是直接给你递来一副“激光防护眼镜”——带着友善的微笑，而非训斥责备的目光。在这种你来我往的氛围中，帮助人的人不会有任何的居高临下，被帮助的人也不会觉得被冒犯。而这种家庭般和朋友般的环境氛围，不仅仅体现在人和人交谈的语言中，更随处可见。由于梅奥手术间亚专业高度细分，很多麻醉医生和手术室护士长期固定搭配，在手术间的公告牌上随处可见张贴的“周末活动通知”，每个人自愿报名并选择自己愿意带来的饮食种类。医生护士们似乎到了周末仍然愿意相聚在一起，而不像波士顿的大医院的人们那般，下了班立刻回家开始家庭生活。每条手术间走廊里，都可以看到“Thank you board”，来来往往的人们可以把自己感谢的话写在上面，令人意外的是更新频率很高。在梅奥，工作和生活的界限似乎在变得模糊。身处这种令人舒适的文化氛围中，是否有种世界大同的感觉？

　　在这样的环境中工作，梅奥人可以做到全情投入，很少抱怨。即使是在手术室这样高强度工作的环境中，你也很少能听到人在抱怨，更很少听到人们在谈论手术几点能结束，后面还有几台。手术室内的工作流程和环节众多，涉及人员方方面面，而梅奥因为开展了很多质量改进项目，流程只多不少。例如，当麻醉医生在手术中需要查血气时，不仅从来不需要自己亲自用血气机，更不用自己亲自送标本，连患者信息都不用自己填写标记——手术间内为每个病人自动生成一个独特的条码标签，贴在血气样本上，而每个手术间内都有一个按钮式传呼机，呼叫麻醉二线、送标本、送血气等等都有专人完成，只要在传呼机上按下相关按钮就行，如送血气按“test”，几分钟内就会有人上门来取标本，结果自动传送到手麻系统中。而为了便于PACU护士更好管理患者，需要麻醉医生在手术结束前为每个患者分配一个“危重度评分（Acuity score）”，不同的分数对应不同的床护比和PACU物资配置。诸如此类的细节很多，尽管工作环节多了很多，但梅奥的手术间运营非常有序，衔接紧密，这和每个组织工作人员的团队合作和密切配合是分不开的，每个组织就好像钟表的齿轮一样紧密衔接，每个齿轮都精密准确，而高凝聚力的团队合作精神就是齿轮间的润滑剂，这样的钟表怎么可能不运转精确呢？

　　梅奥能打造这样强大的文化，也并非一朝一夕，背后隐藏着很多管理密码。医护人员充足和对其充分尊重是重要一环。梅奥的手术间分为中部、北部和儿科，其中在central division，虽然只有50几个手术间，却有120多个麻醉医生，包括staff、CRNA和住院医。充足的人员是避免医护人员过度疲劳的保障，是塑造文化执行纪律等等一切的基础。科室专门设置了机动人员负责替午饭、替休息、晚间手术接班。当人疲于奔命的时候，是无论如何也无法集中精力学习和提供高服务质量的。在这样充足的人员条件下，每个人都可以全情集中在当时负责的患者身上；而充足的人员又来源于医院的吸引力——专业度、文化、品牌，二者相辅相成。值得一提的是，梅奥是美国医院中为数不多的为医生提供年薪制的医院，医生的价值与工作量无关，这也是梅奥较为独特的地方之一。

　　梅奥的仪器设备和药品可谓达到了最顶配，如experal, optiflow和经皮CO2，droperidol等，一些仪器或药品并不是美国的每个医院都有，但是只要医生认为对患者有利，都可以向医院提出，最终都会使用在临床当中，这样也保障了梅奥能一直走在医学发展的最前沿。一名医生曾经说过“we are trying to be evidence-based.”但是这并不能解释全部问题。事实上，美国的众多医院行医模式都是遵循循证医学证据的，但是在大型教学医院里，往往审批层级众多、bureaucracy明显、效率低下，导致一些最新的临床研究结果和证据无法很快的传导到临床医疗中。而在梅奥，你会发现，医生们遵循的循证医学证据往往更新，比如产科延迟脐带夹闭，氟哌利多的使用，experal的使用，内收肌管阻滞的大规模应用，CS术后镇痛应用更少剂量的hydromorphone等。并且，梅奥的医生们在将新的诊疗手段应用到临床后，会积极收集自己的临床证据，来观察是否确实疗效更好。很多临床问题，都有自己医院的独特数据，而收集这些数据并不是为了做科研发文章的需要，而主要是为了改进临床。

　　梅奥更有一支庞大高效且多专业融合的数据分析部门，专门针对医疗信息系统里面收集的海量信息进行分析，旨在改善临床流程和结局。美国信息系统的特点是，信息输入时往往并不是完全格式化的，但是后期会有人去利用mashine learning方法来研究和分析大数据，为临床所用。研究团队成员有医师，有流行病学家，有统计学人员，有IT从业人员，学科充分交叉和相互补充。随着HIT系统源源不断的产生大量数据，这样的一支队伍是不可或缺的，这也保证了梅奥能够做到基于数据的临床持续改进。脱离数据的临床管理是缺乏根基的。

总结

　　很多赴梅奥的访问学者对于其先进的医疗质量以及卓越的管理理念都深有体会，认为梅奥的成就可归纳为以下五条：

　　1、以人为本，延续156年的爱与辉煌。

　　2、医学教育+疾病研究+临床治疗三大支柱撑起TOP1医疗帝国。

　　3、四大革命性创新奠定TOP1医疗帝国基业（梅奥人工心肺机、先进的放疗技术、精确的质子束治疗、电子病历大变革）。

　　4、几大王牌领域领军者（癌症中心、心血管内科、神经外科、器官移植中心）。

　　5、构造未来医学的强劲霸主。梅奥诊所还计划扩大规模，加大其医学教育、疾病研究、临床治疗三大方向的研究力度。未来五年将增加140万平方英尺的研究建筑面积，增加33%以上的住院床位，创造近2000个新就业岗位。